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什么是骨代謝標志物 骨代謝指標有哪些

作者:南京科進    瀏覽:26    發布時間:2021/9/18 14:27:45

  骨質疏松癥患者在治療過程中,需要定期檢測骨密度跟蹤治療效果,雖然有些骨密度儀的檢查結果較為穩定,比如Kejin品牌的OSTEOKJ3000+超聲骨密度儀,它采用油囊探頭精確定位,自動搜索良好信號。跟骨檢測數據可信賴,重復度好。但有時候只做骨密度檢測不夠,還需要根據骨代謝指標來選擇治療方案。

  人體骨骼每時每刻都在進行新陳代謝,每天都有一定量的骨組織被吸收,又有相當數量的骨組織合成,不斷地由新骨代替舊骨,這個過程就是骨轉換(又稱骨代謝)。

  正常情況下,由破骨細胞主導的骨吸收和由成骨細胞主導的骨形成處于動態平衡,因此,骨量得以保持相對穩定。當骨吸收與骨形成失衡時,便可導致各種代謝性骨病的發生。

  什么是骨代謝標志物?

  骨代謝標志物是骨組織吸收及合成過程中的代謝產物,又稱作骨轉換生化標志物(biochemical markers of bone turnover)或骨代謝標志物,可分為骨形成標志物和骨吸收標志物,前者代表成骨細胞活動及骨形成時的代謝產物,后者代表破骨細胞活動及骨吸收時的代謝產物。

  正常人在不同年齡段或者當發生各種代謝性骨病時,骨代謝標志物在血循環或尿液中的濃度會發生不同程度的變化。通過檢測骨代謝標志物可以了解被檢者的骨代謝水平,也就是骨形成及骨吸收的活躍程度。

  常用骨代謝指標有哪些?

  骨代謝指標主要包括:25-羥基維生素 D、1 型前膠原氨基端前肽(P1NP)、1 型膠原羧基末端肽(CTX)、血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)等等。

  1. 25-羥基維生素 D

  人體維生素 D 的來源有二:一是日光照射后由皮膚合成,二是通過食物(牛奶、雞蛋、魚肝油等)補充。維生素 D 可以促進鈣的吸收及骨質鈣化。

  測定 25-羥基維生素 D 可以了解機體是否缺乏維生素 D。血清 25(OH)D 在 50 ~ 70 ng/mL 為最佳,血清 25(OH)D 在 30 ~ 50 nmol/L 為維生素 D 不足,血清 25(OH)D <30 ng/mL 為維生素 D 缺乏,在 10 ng/mL 以下為重度維生素 D 缺乏。

  2. 甲狀旁腺素(PTH)

  是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種鈣調節激素,其主要作用是增強破骨細胞的數量及活性,促進腎小管及腸道對鈣的回吸收,升高血鈣。

  如果患者甲狀旁腺素(PTH)明顯升高,需進一步檢查是否為甲狀旁腺亢進引起的繼發性骨質疏松癥。

  3. 降鈣素(CT)

  是由甲狀腺濾泡旁細胞(C 細胞)合成、分泌的一種肽類激素,其作用正好與 PTH 相反,其主要作用是抑制破骨細胞的活性,減少骨吸收,此外,它還可抑制腎小管及腸道對鈣、磷的回吸收。

  4. 骨鈣素(BGP)

  由成骨細胞合成并分泌,并參與骨礦化過程,骨鈣素水平可反映成骨細胞活性及骨形成情況,骨更新速度越快,骨鈣素水平越高,反之降低。這個指標常被用于判斷骨轉化率的高低,指導骨質疏松臨床用藥。

  5. 1 型前膠原氨基端前肽(P1NP)

  P1NP 是成骨細胞合成 1 型膠原過程中的產物,是反映骨形成的一項指標,P1NP 升高提示成骨活性增強,「 生理性增高 」 可見于兒童發育期、妊娠最后 3 個月,「 病理性增高 」 可見于原發性或轉移性骨腫瘤、Paget 骨病(畸形性骨炎)等。

  注:P1NP 經肝代謝,故其水平受到肝功能的影響。

  6. 1 型膠原羧基末端肽(CTX)

  CTX 是破骨細胞分解 1 型膠原后的產物,是反映骨吸收的一項指標,CTX 增高提示骨吸收活性增加,可見于原發性甲旁亢、絕經后骨質疏松癥、Paget 骨病(畸形性骨炎)、骨腫瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養不良、成骨不全等等。

  在有些醫生看來,骨質疏松患者的骨吸收標志物(如 CTX)和骨形成標志物(如 P1NP)的變化趨勢應該是相反的,即 「 骨吸收標志物 」 應該升高,而 「 骨形成標志物 」 應該下降,這種看法其實是錯誤的。

  這是因為,骨吸收和骨形成是一個動態的偶聯過程,骨吸收加快必然伴隨著骨形成加快,因此,老年骨質疏松患者不同骨轉換標志物的變化往往是一致的,要么都增高(如絕經后骨質疏松),要么都正常(如老年性骨質疏松)。

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